「きょうどう」 クイズ 応募・投稿

以下のフォームに必要情報をご入力後、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。

  • 迷惑メール対策などを行っている場合、確認メールを送信できない場合がございます。受信設定で【@coop-kobe.net】および【@kobe.coop.or.jp】を受信可能なドメインとして設定ください。

以下のご入力内容をご確認いただき、よろしければ「送信する」ボタンを押してください。

応募される方について

組合員番号

(半角数字8ケタ)

お名前

必須
※このフォームは「髙」(はしごだか) や「﨑」(たつさき) などの「環境依存文字」に対応しておりません。おそれいりますが、「髙」⇒「高」、「﨑」⇒「崎」などの字体で代用をお願いいたします。
必須項目です。

メールアドレス

必須
(半角英数字)
必須項目です。

メールアドレス確認入力

必須

お名前のフリガナ

必須
(全角カタカナ)
必須項目です。

性別

※読者層を把握するためにお尋ねしています(必須項目ではありません)

年齢

必須
(半角数字) ※読者層を把握するためにお尋ねしています
必須項目です。
半角数字のみ入力してください。

郵便番号

必須
(半角数字7ケタ、ハイフンなし) »入力した郵便番号から住所反映
必須項目です。
半角数字7桁・ハイフンなしで入力してください。

都道府県・市区町村

必須
必須項目です。

番地・建物名など

必須
※「必須項目です」の表示が消えない場合、ハイフン(ー)の置き換えをお試しください(「1−1」→「1丁目1」「1の1」など)
必須項目です。

電話番号

(半角数字、ハイフンなし)
半角数字・ハイフンなしで入力してください。
投稿(私の1.17、 お気に入りコープ商品、みんなのひろば)

投稿内容

※クイズにのみ応募される場合は入力不要

ペンネーム

※投稿される場合は必ず入力してください
コーピーのクイズ道場(どちらか1つでも可)

問一の答え

問二の答え

きょうどうの感想

きょうどうの感想

必須
※「みんなのひろば」などの投稿は「投稿内容」の欄に入力してください
※一言でも結構です。どんな感想でもご遠慮なく
必須項目です。

「必須項目です」の表示が消えず、確認ボタンが押せない場合、特殊な文字や記号が入力されている可能性があります。
お手数ですが、該当の文字の削除、別の文字への置き換えなどをお試しください。